昨日，国家医保局、财政部、国家公共卫生身体健康委、国家中医药局公布关于印发按疾病诊断涉及分组收费国家试点城市名单的通报。通报认为，国家DRG收费国家试点工作组根据前期各省（区、市）申报参与DRG收费国家试点的情况，确认北京、天津、上海等30个城市作为DRG收费国家试点城市。实质上，政策对DRGs的推展由来已久。早于在十年前，Dr．2曾多次工作的医院就是国家临床路径实行的试点医院，而在2015年的《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》文件就早已明确提出前进按病种收费等缴纳方式改革。
2017年6月国务院办公厅公布《关于更进一步完备基本医疗保险收费方式改革的指导意见》，具体要构建以病种收费居多的复合式收费方式，到2020年按项目收费显著增加。同月，国家卫计委将深圳和新疆的克拉玛依、福建的三明列入3个试点城市，尝试DRG（按疾病诊断涉及分组）缴收费改革。这是国务院钦点的2017年70项医改重点工作之一！2018年12月20日国家医保局公布《关于申报按疾病诊断涉及分组收费国家试点的通报》，各省级医保部门不应递交书面申请人，该局综合评估后确认国家按DRGs收费试点城市，至上周确认30个城市后，在全国大规模推展！按疾病诊断涉及分组（DRG）收费是什么？DRG（DiagnosisRelatedGroups）本质上是一种按病组包的定额收费缴纳方式，全称是按疾病诊断涉及分组，根据住院病人的病情严重程度、化疗方法的复杂程度、医疗的资源消耗（成本）程度以及合并症、并发症、年龄、住院代管等因素，将患者分成若干的“疾病诊断涉及组”，继而以组为单位包确认价格、收费、医保缴纳标准。
也就是，将同质的疾病、化疗方法和资源消耗（成本）相似的住院病例上午同一组，确认好每一个组的包价格。病人得了某种程度的疾病，遇上某种程度的并发症等情况，按照某种程度的方式处置，实施“一口价”的包收费。病人化疗的费用“一口价”包收费后，大处方、大检查、欺诈耗材等不道德，都会减少医院的成本，而不是提升利润。
在DRG收费下，医院的医疗不道德就不会重返化疗本身，病人不应不吃的药、不必要的检查，医生即使为了利益驱动期望多开药多拿回扣，但是在医院的约束和同科室其他医护的绩效压力下都要不得不退出！在收费无法挽回的情况下，医院必须做到的是，在确保医疗质量的前提下，尽可能去增加开支、降低成本，提高效率。而且，对于医生而言，不能通过提高技术来提供更好的报酬，而不是其他歪门邪道！这样也不利于创建更佳的医患信任关系！DRG有哪些主要分组指标？DRGs数据指标有医疗服务、医疗效率和医疗安全性三个维度，建构医院住院绩效考核体系。医疗服务：生产能力指标，体现医疗服务广度和整体技术难度。
1、总权重数：用作评价住院服务总生产量，即总权重越大，医院生产量越大。2、DRGs组数：解释化疗病例覆盖面积疾病类型的范围，数量越大也就是医院需要获取的医疗服务范围越广。3、病例人组指数（CMI）：评价化疗病例的技术难度水平，也就是该指数跟医院收治的病例类型有关，值高被指出医院收治病例的评价可玩性较小。
4、覆盖面积MDC数量，综合医疗技术全面性的项目管理。医疗效率：效率指标，体现住院服务效率。1、费用消耗指数，化疗同类疾病所花费的费用2、时间消耗指数，化疗同类疾病所花费的时间利用费用消耗指数和时间消耗指数评价医院的绩效，如果计算出来值在1左右回应相似平均水平；大于1，回应医疗费用较低或住院时间较短，高于当地平均水平；小于1，回应医疗费用较高或住院时间较长。
医疗安全性：质量指标，将某区域疾病本身造成丧生概率极低的病例死亡率，以较低风险死亡率评价该区域有所不同医疗机构的风险性和安全性。1、较低风险组死亡率，临床上丧生风险极低病例的死亡率。
2、30天再行住院亲率丧生风险评分如下：DRG收费的分组逻辑DRG将住院病人分组，有4个相似性的核心原则：1、疾病的临床过程相近，这类变量有临床、操作者、肿瘤与恶性肿瘤、服务类型、并发症等；2、化疗的复杂程度相近，例如合并症、并发症、相当严重合并症；3、资源消耗相近，床日数、日间手术状态、机械通气、环境设备、类似病区、专业化疗、服务市场需求等。4、人口统计学相近：入院类型、年龄、性别、医疗类型、否新生儿、出院类型、精神身体健康等级的。以一个60岁患者得了阑尾炎为事例。患者到了医院，医生不会这样给他分组。
（1）首先，按照临床疾病分类，分到消化系统疾病类。（2）再行按照化疗方式区分，如果是手术化疗，就按照阑尾炎的长短情况，分到阑尾疾病组的涉及基本组里。
（3）最后，根据患者个体情况，按照合并症、并发症、年龄、性别等对资源消耗影响的因素评估中分到涉及细分组。利用DRG分组和指标评价分析，通过MDC科系之间较为，可以综合评价各医院各大类学科和子学科的服务范围、技术难度、服务效率和医疗质量。对费用、时间消耗指数过低的病例组，重点检查过度医疗的问题。对时间消耗指数过较低的病例组，融合两周再行住院亲率，重点检查分解成住院的问题。
为什么要转变医保缴纳方式？过去，医疗保险基金开支的增长率长年多达收益增长率，医保按照医院获取的服务项目来给医院缺席，意味著收费风险全部由医保分担。患者就医院牵涉到的服务项目较少则十几项，多则上百项。
这样有利于有效地管理医保基金：（1）医保管理部门对医院不道德缺少有效地监管。（2）也使“反复检查”“过度医疗”和“乱收费”的监管可玩性与成本十分低。（3）由于公立医院独占和利益驱动，从整体上浪费了大量的医保资金。而DRGs就是医疗保险机构就病种收费标准与医院达成协议，医院在收治参与医疗保险的病人时，医疗保险机构就该病种的预付费标准向医院缴纳费用，远超过部分由医院分担的一种收费制度。
这种收费方式顾及了病人、医院、医保等各方面的利益。它的效果是：掌控费用、保证质量、提升管理水平。
如鼓舞医院强化医疗质量管理，被迫医院为取得利润主动降低成本，延长住院天数，增加诱导性医疗费用缴纳，不利于费用掌控。这也给医院管理带给一场变革，增进了医院质量管理、经济管理、信息管理等。
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